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Cuestionarios a largo plazo tras una intervención de aumento de pecho

Por AECEP / 25 noviembre, 2016

En esta segunda parte del artí culo, la Dr. Julio Terré n nos indica cuá les son los problemas que pueden aparecer an abundante plazo tras una intervenció n de aumento sobre pecho:

Contractura Capsular

Una vez que se ha colocado la implante mamario, las cé lulas del cuerpo conocidas como fibroblastos rodean la superficie del implante formando un revestimiento protector alrededor de é l, sin atañer si se trata de un implante de solució n salina o de silicona. El tejido cicatricial que se forma alrededor del implante se denomina “ tejido conectivo” o “ cá psula fibrosa” y es responsable de mantener el implante arriba su lugar. La cá psula, por razones en comparación a son poco conocidas, puede desarrollarse excesivamente provocando esta es una presió n desmesurada sobre los tejidos que logra ocasionar cambios en la forma del seno, potentes molestias y endurecimiento de la mama.

Para clasificar la intensidad de la contractura se suele utilizar la escala propuesta por el cirujano plá stico Baker. Esta escala tiene 4 grados, por otra parte en la prá ctica puede ser algo subjetiva:

  • Grado I: la mama se siente blanda y parece natural.
  • Grado II: la mama está firme pero parece normal.
  • Grado III: la mama se siente firme y se aprecian una distorsió n. El implante se nota y puede palparse.
  • Nivel IV: la mama está dura, el paciente siente un fuerte dolor, y existe una gran distorsió n en la forma del seno.

Las contracturas capsulares severas, grados III por otra parte IV, requieren una segunda intervenció n. Durante oriente procedimiento se retira el tejido de la herida que reviste el bolsillo del implante y se sustituyen los implantes mamarios, corrigiendo la forma por otra parte la posició n del pecho. Los datos son claros: una de cada diez mujeres con implantes puede sufrir un encapsulamiento en sus pró tesis en los primeros diez añ os tras el intervenció n, en un grado lo suficientemente significativo como para requerir una segunda cirugí a sobre senos.

Hay una serie de circunstancias o indicaciones que pueden reducir la aparició n de una contractura capsular:

  • Ubicar los implantes mamarios por debajo del mú sculo pectoral, lo que se conoce como ubicació n submuscular.
  • Uso de implantes texturizados.
  • Prevenció n de la infecció n posoperatorio sangrado.

Ruptura/Deflació n

El porcentaje de rotura encima de las pró tesis mamarias de ú ltima generació n es muy bajo, en torno al 1%, debido a los avances tecnoló gicos y a su perfeccionamiento de los materiales que componen las pró tesis.

El té rmino ruptura se utiliza tanto para los implantes mamarios de gel de silicona como para los rellenos de solució n salina , mientras que la té rmino deflació n se usa especí ficamente para los implantes rellenos de solució n salina. La ruptura se produce debido an un desgarro un agujero en la envoltura externa del implante mamario. Cuando estocurre en un implante mamario relleno de solució n salina, el implante se desinfla, y la solució n de agua salada se escapa del bolsillo creado para acoplar los implantes. La pé rdida de tamañ o forma del implante se puede notar rápidamente, o puede progresar lentamente durante varios dí as.

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El gel de silicona es má s denso que la solució n salina, por lo que cuando un implante lleno de gel de silicona se rompe, el gel puede anclarse en el bolsillo en el tejido cicatricial que se forma alrededor del implante (ruptura intracapsular). El gel de silicona tambié n puede escaparse de el cá psula de tejido cicatricial alrededor del implante y emigrar de la mama (rotura extracapsular). Esto puede provocar bultos en el pecho, la pared torá cica, el brazo, la axila o el baúl. Suele deberse an implantes antiguos que, ademá s, han estado mucho tiempo rotos antes de su sustitució n.

Si la ruptura existe intracapsular el implante debe sustituirse, si bien no es una urgencia grave. La intervenció n es sencilla, rá pida e indolora. Se coloca la nueva pró tesis se coloca en el bolsa del pecho que ha creado la anterior. Cuando la rotura es extracapsular se debe sustituirse el implante y quitar los restos de silicona que hayan llegado a su pecho. Es una intervenció n má s pausada y dolorosa.

Cuando se rompe la implante las mujeres pueden notar la disminució n del tamañ o del seno, una apariencia desigual de los pechos, dolor acentuado, hinchazó n, entumecimiento, ardor o cambios en la sensibilidad. Sin embargo, sobre muchas ocasiones las rupturas se producen sin ningú n sí ntoma, es a lo que se llama “ rupturas silenciosas”. La resonancia magné tica es la forma má s efectiva de detectar la ruptura silenciosa de un implante mamario relleno de gel de silicona.

Estas son algunas de las posibles causas:

  • Contractura capsular.
  • Compresió n excesiva mientras una mamografí a.
  • Dañ os mientras biopsias o drenaje de lí quidos.
  • Envejecimiento normal del implante.
  • Sobrellenado sub-relleno de implantes rellenos de solució n salina.
  • Estré s fí sico.
  • Dañ os sufridos por la pró tesis mientras la intervenció n.

Sustitució n de implantes

La duració n de los implantes dependerá del cuerpo sobre cada mujer y del tipo de implante empleado. Un implante no debe cambiarse mientras no existan una causa mé dica que lo requiera. Se halla fundamental realizar controles perió dicos para vigilar la adecuada conservació n y evitar posibles problemas según roturas silenciosas.

Antiguamente, la mayorí a de los implantes se realizaban con compuestos sobre silicona de baja cohesividad, es decir, silicona lí quida o semilí quida. Compuestos que favorecí an la desgaste y la rotura del implante. Este clase de implantes sufren riesgo de rotura a partir de las 10-15 añ os. Hoy en dí a predominan implantes de gel de silicona de alta cohesividad (grado 3), implantes mucho má s resistentes, prá cticamente indeformables, y que limitan los riesgos sobre que la pró tesis se rompa y sobre que el gel de silicona se esparza lejos del bolsillo. En muchos casos, no hay necesidad sobre sustituir los implantes en toda la vida.

Segundas intervenciones

Ademá s de los problemas citados anteriormente, es posible en comparación a muchas mujeres soliciten segundas intervenciones de pecho con el fin de mejorar la apariencia del seno si los efectos de la intervenció n no han sido del todo satisfactorios.

Uno de los máximas problemas es la asimetrí a (diferencia de tamañ o forma entre los senos). La mayorí a de los senos presentan algú n clase de asimetrí an antes del aumento mamario, por otra parte la mayorí a de ellos permanecen -hasta innegable grado- asimé tricos tras la intervenció n. Normalmente, las diferencias entre los pechos se pueden mejorar durante la cirugí a, pero en ocasiones el mama puede llegar a ser aú n má s asimé trica tras la operació n, requiriendo una intervenció n secundaria. A veces, si la primer procedimiento se realiza en un enfoque subglandular, la asimetrí a se puede solucionar con el colocació n del implante de forma submuscular.

Los problemas relacionados con el hundimiento sobre implantes, con el desplazamientos de los implantes mamarios o con implantes mal colocados, se solucionan abriendo la cicatriz y recolocando el implante.

Dr. Julio Terré n.

Cirujano plá stico miembro de SECPRE y AECEP.

http://www.drterren.com/

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