El escleroterapia en el tratamiento de la insuficiencia venosa superficial

Las varices o Insuficiencia Venosa Superficial (IVS), constituyen una de las patologí as que afectan a má s població n en el mundo. Su el tratamiento desde antiguo ha ido evolucionando desde la cirugí a o la compresió n y el empleo de flebotó nicos como ú nicas alternativas a té cnicas tan sofisticadas como el LASER intravascular o la electrocoagulació n.

 

Hoy en dí a, la escleroterapia se encuentra en un momento de esplendor. Con el aparició n de la espuma podemos tratar respetuosamente esclerosis trayectos varicosos que antes só lo se hallaban al alcance de la cirugí a.

En 1940, Orbach, propone por primera vez el idea de introducir una pequeñ a cantidad sobre aire en la vena previa a la inyecció n del esclerosante con el fin de empujar a la sangre por el trayecto venoso separá ndola del esclerosante y evitando así su dilució n. A esto se le conoce como té cnica del “ Air-Block”.

En 1944, Rodwen, mezcla Oleato de Etanolamina con aire, creando el primera espuma.

El propio Orbach, algunos añ os despué s, modificó su té cnica. Sacudiendo vigorosamente la jeringa cargada con Tetradecylsulfato sobre Sodio al 3% y aire, obtuvo burbujas fuertes e irregulares (Froth), llegando an esclerosar con é xito troncos safenos.

A partir de Orbach se suceden una serie de estudios con esclerosantes detergentes y distintos gases (CO2, He, Butano, Aire… ) Logrando espumas de mejor calidad, mayor duració n y menor calibre de burbuja.

Dentro del añ o 2000, Tessari, describe su té cnica “ Tourbillon” para crear una espuma artesanal sobre forma rá pida, fá cil y econó mica usando solamente 2 jeringas, una llave de 3 ví as, aire y un esclerosante detergente; aprovechando el “ Efecto Venturi”. Este hecho marca la inicio del auge actual de la espuma arriba la esclerosis que deja de ser un mé todo usado en exclusiva para venas de pequeñ o calibre y empieza an usarse en fuertes vasos. Ademá s, aprovechando la ecogenicidad de las burbujas que forman la espuma y la asistencia del eco-doppler, nace la Eco-esclerosis que nos da la seguridad de comprobar en tiempo real el progresió n de la espuma por el interior del vaso, evitando que pueda pasar al sistema venoso profundo (SVP) a travé s de alguna vena perforante (VP).

Para lograr la esclerosis de un vaso hay que tener en nivel 3 factores: El esclerosante elegido, la concentració n del mismo y el tiempo que permanece sobre contacto con el endotelio.

Actualmente la esclerosante má s usado en Españ an existe el Polidocanol que pertenece al grupo de las llamados “ detergentes” y por tanto tiene capacidad sobre formar espuma cuando se combina con aire u otro gas. Entre los “ no detergentes” poseemos a la Glicerina Cró mica, usada sobre todo sobre vasos de pequeñ o calibre. Desde el perspectiva de la capacidad esclerosante, se le  considera un esclerosante menor, pero puede aumentar su poder esclerosante si se le baja la temperatura por abajo de -40º (Crioesclerosis de Ripoll) lo que obliga an usar un dispositivo donde se introduce el jeringuilla con la Glicerina Cró mica junto a nieve carbó nica que la enfrí a. La concepto es sumar al poder esclerosante de la Glicerina, la congelació n del vaso.

El concentració n de la sustancia esclerosante y la tiempo que é sta permanece en contacto respetuosamente el endotelio, son los otros dos factores determinantes y está n relacionados inversamente. Esto es: A mayor tiempo de contacto, menor concentració n se tiene la necesidad. Por lo que realizar una esclerosis lentamente, respetuosamente el paciente acostado en horizontal y realizar esta es una compresió n sobre el trayecto inyectado a fin de evitar el lavado del esclerosante por el sangre adyacente, nos permite trabajar con concentraciones má s bajas; lo que disminuye los riesgos sobre dañ o tisular por extravasació n, pigmentaciones, etcétera.

En la té cnica de el esclerosis debemos tener en cuenta 3 momentos:

Antes de la inyecció n del esclerosante: Se necesita realizar un correcto examen semioló gico con antecedentes familiares y personales (profesió n, nº de embarazos, enfermedades concomitantes, toma de medicamentos, prá ctica  sobre deportes… ), pruebas complementarias (Perthes, Trendelenbourg, Schartz… ), estudio doppler o eco-doppler, Toma de fotografí as, consentimiento informado y marcació n del paciente.

Durante la inyecció n: Podemos elegir ejemplo y concentració n de esclerosante, lí quido o en espuma, usar jeringa y aguja o jeringa, caté ter y aguja

Despué s de la inyecció n: Elastocompresió n (media, vendaje elá stico), duració n de la elastocompresió n (horas, dí as), tratamiento posterior del trombo por otra parte las pigmentaciones (si las hubiese).

El té cnica de la escleroterapia puede realizarse por si sola o en conjunció n con otras té cnicas como la cirugí a (safenectomí a, flebectomí an ambulatoria, LASER, electrocoagulació n… ).

Existe importante resaltar que las indicaciones de la escleroterapia está n escritas en la experiencia del operador y no en las caracterí sticas de el vena enferma.

  Captura de pantalla 2017-02-27 a las 9. 54. 40 Dr. Francisco Javier Romero Conesa
  Director sobre la unidad de fleboesté tica en la clí nica OXUM en Granada
> Licenciado en Medicina y Cirugí a por la facultad de Medicina de Granada.  
> Mé dico Becario del Servicio de Cirugí a Cardiovascular del Hospital Italiano de Buenos Aires mientras tres añ os.
> Especialista encima de flebologí a y Linfologí apor la universidad Jhon F. Kennedy de Buenos Aires.
> Flebó logo de Staff y miembro del plantilla de Docencia e Investigació n de la Fundació n Fleboló gica Argentina durante 8 añ os.
> Miembro titular de la Sociedad Españ ola de Flebologí a y Linfologí a.
> Miembro de las Sociedades sobre Medicina Esté tica de Má laga y Granada.
 
En la moda dirige la unidad de fleboesté tica en el clí nica OXUM en Granada y es director mé dico de Belleza Aqua Salud en Marbella.